ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA

8. - 10. 10. 2014 - Praha
Hotel Don Giovanni
Vinohradská 157a, Praha 3
www.dorint.com/prag


příjmení a jméno, titul:	*
adresa pracoviště:	*
mobil:	*
e-mail:	*
	* Povinné položky

Registrační poplatky (ceny vč. DPH)
od 8. září 2014
	Lékař 2000 Kč Lékař do 35 let 1800 Kč Porodní asistentka, všeobecná sestra 1800 Kč Přednášející 0 Kč Student 250 Kč PLDD 1200 Kč

	účast na Galavečeru 9. 10. 2014 600 Kč

Vystavit daňový doklad (daňový doklad Vám bude na požádání po uhrazení celkové částky zaslán e-mailem ve formě PDF. )
	ANO
	NE

Poznámka:

Souhlasím s následujícím prohlášením Dávám tímto souhlas, aby údaje, které zde poskytuji, byly archivovány a použity pouze pro vnitřní potřeby společnosti AMEPRA s.r.o. tak, aby mi tato společnost mohla zasílat své informace. V případě, že si nebudu přát dostávat nadále informace od společnosti AMEPRA s.r.o., pak na základě mého písemného oznámení tato společnost vyškrtne mé jméno ze seznamu adresátů.